Kirurška tehnika koja ima podrijetlo primjene u humanoj medicini. Tijekom posljednjih 20 godina intenzivno se razvija njezina primjena i u veterinarskoj medicini. Tako se omogućava pristup ne samo abdominalnoj šupljini nego prsnoj i zglobnim šupljinama te retroperitoneumu.
Brojnim istraživanjima dokazano je da se znatno skraćuje poslijeoperacijski oporavak te smanjuje broj kirurških komplikacija. Razvile su se brojne tehnike koje se primjenjuju za operacije na urogenitalnom, respiratornom, gastrointestinalnom i lokomotornom sustavu. Najčešće izvođen zahvat u veterinarskoj medicini jest operacija sterilizacije ženki pasa.
Svaki pacijent koji dolazi na laparoskopsku operaciju trebao bi imati potpuni fizički pregled i rutinski krvni test, ovisno o dobi i relevantnoj povijesti pacijenta. Kod mladih pacijenata posebna se pažnja posvećuje svim vidljivim urođenim defektima kao što su umbilikalne hernije jer mogu biti pokazatelj drugih kongenitalnih (urođenih) defekata koji bi mogli komplicirati zahvat (dijafragmalna hernija, peritoneoperikardijalna dijafragmalna hernija – PPDH). Zbog insuflacije CO2 koja se primjenjuje tijekom ovih postupaka, mora se voditi računa o potpunoj procjeni dišnog sustava kod svakog pacijenta koji se podvrgava laparoskopiji. Svaku sklonost krvarenju (npr. doberman s von Willebrandovom bolešću) također treba uzeti u obzir i provesti odgovarajuća testiranja i predoperacijsko liječenje ako je potrebno.
Radimo i slijedeće operacije:
Kastracija kriptorhida pasa
Iz abdomena se uklanjaju zaostali testisi. Nekada je zaostao samo jedan, a nekad je riječ o oba testisa. Naime, pokazalo se da tako zaostao testis ima tendenciju razvijanja tumora te da se takav testis mora ukloniti u prvih nekoliko godina života. Oporavak nakon takve operacije, kada se ona radi klasično otvaranjem abdomena u središnjoj liniji, pokazao se znatno težim nego kad se radi laparoskopski. Umjesto reza od 15 cm operacija se obavlja kroz dvije rupice veličine 1 cm.
Laparoskopska biopsija organa trbušne šupljine
Također vrlo česta operacija koja osigurava znatno brži oporavak, skraćuje vrijeme zahvata i osigurava bolju vizualizaciju organa.
Laparoskopska gastropeksija
U velikih pasmina pasa laparoskopski obavljamo vezivanje želuca za abdominalnu stijenku u svrhu prevencije takozvane bolesti torzije želudca uslijed proširenja želuca. Taj zahvat ne preporučujemo svima, nego samo pasminama koje su sklone tom stanju, poput njemačke doge, dobermana, tornjaka, rodezijskog goniča lavova itd.
Bez obzira na to je li riječ o malom psu od 10 kg ili velikom psu od 50 kg, dovoljne su dvije rupice veličine 5 mm za prolazak instrumenata. Pod kontrolom endoskopa dobiva se jasna slika koja daje savršen uvid i kontrolu pri kirurškom zahvatu.
LapOVE vs. LapOVHT
Kada se odlučiti za laparoskopsku operaciju uklanjanja jajnika, a kada za laparoskopsku operaciju uklanjanja i jajnika i maternice?
Odluku o izboru postupka laparoskopske ovariotomije (LapOVE – operacija uklanjanja jajnika) ili laparoskopske ovariohisterektomije (LapOVH – operacija uklanjanja i jajnika i maternice) treba donijeti s vlasnikom u vrijeme prvog savjetovanja. Razlozi su zbog kojih se životinje steriliziraju kontrola populacije, sprječavanje spolnog ciklusa koji dovodi do neželjenog ponašanja, krvarenja, piometre (gnojne upale maternice) i neoplazije mliječne žlijezde. Svi ovi problemi povezani su s tkivom jajnika, a ne maternice. Neki čimbenici koje treba uzeti u obzir pri odabiru jednog od ovih dvaju postupaka uključuju jednostavnost postupka, rukovanje tkivom odnosno traumu, broj rezova i potencijalne poslijeoperacijske komplikacije. Ova tema rasprave povremeno je bila sporna u veterinarskoj literaturi, ali je objavljeno nekoliko dobrih recenzija koje ilustriraju prednosti i nedostatke obiju tehnika. Operater odnosno veterinar mora biti dobro upućen u literaturu s obzirom na pojavu poslijeoperacijske piometre i neoplazije maternice nakon postupka LapOVE jer su to pitanja koja vlasnici najčešće postavljaju. LapOVE pruža trajnu sterilizaciju, kao i LapOVH. U našoj se ambulanti laparoskopska sterilizacija obavlja gotovo ISKLJUČIVO postupkom LapOVE. Razlog je tome:
- jednostavnost postupka
- smanjenje boli zbog manje manipulacije tkiva i kauterizacije
- smanjen broj rezova
- činjenica da nije došlo do statistički značajnog povećanja poslijeoperacijskih komplikacija ostavljanjem maternice (piometra, inkontinencija, neoplazije)
Iako se pokazalo da je kirurško vrijeme slično za otvorene zahvate, prema iskustvu, LapOVE traje kraće nego LapOVH. Iako nijedna specifična studija nije usporedila klasične postupke OVE i OVH s postupcima LapOVE i LapOVH s obzirom na razliku u osjećaju boli, vjerojatno manja disekcija tkiva i manipulacija dovodi do smanjene poslijeoperacijske boli. Učestalost inkontinencije (nekontroliranog ispuštanja mokraće) slična je u različitim postupcima jer je to funkcija gubitka jajnika, a ne maternice.
Budući da je nenamjerno podvezivanje uretera (parni cjevasti organi koji odvode mokraću od bubrega do mokraćnog mjehura) neuobičajena komplikacija, ali može ugroziti život, važno je napomenuti da se podvezivanje može dogoditi na početnom dijelu, u blizini jajnika ili završnom dijelu na tijelu maternice. Iako OVE ne uklanja mogućnost podvezivanja početnog dijela uretera, tako se izbjegava podvezivanje njegova završnog dijela, a neki autori sugeriraju da se češće događa upravo podvezivanje u završnom dijelu.
Nije bilo objavljenih izvješća o nenamjernom podvezivanju uretera u laparoskopskom postupku, najvjerojatnije zbog izvrsne vizualizacije koju omogućuje endoskop.
Sindrom zaostajanja tkiva jajnika može se pojaviti u bilo kojem postupku, iako se snažno preporučuje pregled jajnika u vrijeme disekcije kako bi se osiguralo da nije ostalo nikakvo tkivo. Izvođenje postupaka LapOVE ili LapOVH trebalo bi smanjiti mogućnost neoplazije dojke sve dok se izvodi prije trećeg ciklusa tjeranja jer oba ova postupka uklanjaju hormonski poticaj za njihov razvoj.
- Studije s dugotrajnim razdobljima praćenja nisu pokazale nikakve dokaze da bi se razvila piometra u pacijentica kod kojih je proveden postupak LapOVE.
- Kad je riječ o neoplaziji maternice, još jednom potencijalnom uzroku za izvođenje postupka LapOVH, mnoge velike studije pokazale su da je incidencija kod pasa približno 0,003 %, pri čemu su gotovo svi slučajevi bili benigni leiomiomi
- Prema rezultatima velikih studija, također se čini da postoji hormonska povezanost s razvojem neoplazije maternice – nijedan pas s uklonjenim jajnicima prije dobi od dvije godine nije imao prijavljenu incidenciju neoplazije maternice.
Zaključno, čini se da NE postoji jaka znanstvena osnova za prednost i učinkovitost postupka LapOVH u odnosu na LapOVE za rutinsku sterilizaciju. Minimalna manipulacija tkivom, kraće vrijeme anestezije i nedostatak znatnog rizika za dugotrajne komplikacije, ako se izvode ispravno, naveli su većinu minimalno invazivnih kirurga da preferiraju LapOVE za rutinsku sterilizaciju.